摘要：黨的二十大報(bào)告提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，優(yōu)化孤寡老人服務(wù)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)”。受當(dāng)前人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養(yǎng)老問題逐漸成為我國最重要的社會(huì)問題之一，但現(xiàn)有的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足日益增長的養(yǎng)老需求，而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可有效融合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，為養(yǎng)老問題提供新路徑。本文以“公立醫(yī)院”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主要研究對(duì)象，系統(tǒng)分析我市推動(dòng)以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作進(jìn)展情況、存在問題，并提出可行性對(duì)策，為公立醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”形成創(chuàng)新示范。

根據(jù)第七次全國人口普查公報(bào)，我國60歲及以上人口2.64億，占總?cè)丝诘?8.7%；湖北省60歲及以上常住人口1179.5萬人，占常住人口的20.42%；我市60歲及以上常住人口46.92萬人，占常住人口的17.65%。我國自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)，20多年來老齡化程度和進(jìn)度不斷加深加快，解決“老有所養(yǎng)”問題迫在眉睫。基于中國“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念和民俗習(xí)慣，過去養(yǎng)老責(zé)任主要由家庭承擔(dān)，但伴隨著80年代開始的獨(dú)生子女生育政策的影響，現(xiàn)有“421”家庭模式無力承接老人照護(hù)需求。人口“老齡化”和“少子化”的疊加影響，養(yǎng)老逐漸從家庭責(zé)任向社會(huì)責(zé)任過渡。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，老人對(duì)美好生活的需求不再局限于基本的生活照料，而是向往更高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。2022年7月起，我市聚焦養(yǎng)老服務(wù)，推進(jìn)以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各縣（市、區(qū)）書記、縣長分別領(lǐng)銜1個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目，明確標(biāo)準(zhǔn)、時(shí)限、要求等，以公立醫(yī)院辦養(yǎng)老示范帶動(dòng)更多市場主體參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

一、基本情況

（一）我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀

截至今年8月31日，我市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)106個(gè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)21個(gè)，占比20%；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)66個(gè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)10個(gè)，占比15%；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)40個(gè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)11個(gè)，占比28%。

21個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，根據(jù)運(yùn)營模式可歸納為3類。醫(yī)拓養(yǎng)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)模式，主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共9個(gè)；養(yǎng)設(shè)醫(yī)，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)模式，主體為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，共10個(gè)；醫(yī)養(yǎng)合作，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療實(shí)體的方式進(jìn)行合作，主體相互獨(dú)立，共2個(gè)。

（二）我市以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)項(xiàng)目情況

調(diào)研組通過實(shí)地調(diào)研、座談訪談、查閱資料，對(duì)各地以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)展情況進(jìn)行了解。目前，全市共14個(gè)項(xiàng)目（咸安區(qū)為“一城一鄉(xiāng)1+1”模式），7個(gè)正在建設(shè)，7個(gè)投入運(yùn)營。

（三）以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)試點(diǎn)項(xiàng)目取得初步成效

1.思想認(rèn)識(shí)明顯提高。各地已制定或正在制定以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃，并注重在建設(shè)、運(yùn)營中學(xué)習(xí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和模式，如通城縣組織前往深圳學(xué)習(xí)考察，咸安區(qū)引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)公司指導(dǎo)試點(diǎn)項(xiàng)目裝修和設(shè)施設(shè)備的適老化改造，嘉魚縣與武漢大學(xué)中南醫(yī)院合作建設(shè)失能養(yǎng)老中心。通過規(guī)劃引領(lǐng)，公立醫(yī)院示范帶動(dòng)，我市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)數(shù)量明顯增加。截至8月31日，全市共有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)21個(gè)，床位2904張，較2022年底新增機(jī)構(gòu)9個(gè)，新增床位1498張。

2.工作機(jī)制日漸完善。一方面，準(zhǔn)入程序逐步理順。今年以來咸安區(qū)、崇陽縣、通山縣、通城縣根據(jù)《國家衛(wèi)健委關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批登記工作的通知》文件精神，理順了公立醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老“兩證齊全”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案）的程序。另一方面，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)逐步健全。各地不斷探索健康養(yǎng)老服務(wù)體系、標(biāo)準(zhǔn)，赤壁市退役軍人養(yǎng)老護(hù)理院“1268”服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，即每天洗1次澡，曬2次太陽，喂6次水，白天離床8小時(shí)，在全國養(yǎng)老行業(yè)是一個(gè)標(biāo)桿。崇陽縣依據(jù)省級(jí)《關(guān)于規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)管理促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見》文件精神，探索推進(jìn)了縣級(jí)公立醫(yī)院辦養(yǎng)老的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，核定了收費(fèi)高限。

3.資源整合得到突破。各地通過細(xì)分領(lǐng)域、整合資源，全面覆蓋不同類型養(yǎng)老需求，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的可持續(xù)性發(fā)展。如咸安區(qū)探索推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)綜合體建設(shè)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，實(shí)現(xiàn)民政項(xiàng)目資金與衛(wèi)健資源的整合；崇陽縣充分利用優(yōu)勢醫(yī)療資源，在縣級(jí)人民醫(yī)院建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病區(qū)；通山縣探索醫(yī)養(yǎng)深度融合，推進(jìn)中醫(yī)理療等理念和技術(shù)融入養(yǎng)老服務(wù)，城市福利院內(nèi)設(shè)民營醫(yī)院擁有康復(fù)科、內(nèi)科診療科等，可以根據(jù)老人身體情況進(jìn)行切換。同時(shí)，各地依托“一家一護(hù)”家庭養(yǎng)老服務(wù)提能工程，持續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)力度，2022年全市共培訓(xùn)10359人，1013人取得養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。

二、存在問題

1.試點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)有待加強(qiáng)。根據(jù)市委市政府工作安排，各地通過1年左右的時(shí)間建設(shè)公立醫(yī)院試點(diǎn)項(xiàng)目，為公立醫(yī)院辦養(yǎng)老作出探索。但是，截至8月31日，14個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目中，還有7個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目正在建設(shè)。其中，咸安區(qū)官埠橋鎮(zhèn)福利院、雋水鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心試點(diǎn)（卓雅醫(yī)院）2個(gè)項(xiàng)目已超過其原定投用時(shí)間半年以上；赤壁市中醫(yī)院生態(tài)新城、城南院區(qū)改擴(kuò)建和嘉魚縣官橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院還未開工或處于基礎(chǔ)建設(shè)階段。同時(shí)，各地圍繞公立醫(yī)院辦養(yǎng)老的規(guī)劃、機(jī)制、運(yùn)營和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等問題研究較少，衛(wèi)健、民政等部門常態(tài)化協(xié)商會(huì)商機(jī)制尚未建立。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合認(rèn)知存在誤區(qū)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，有的地方在推進(jìn)公立醫(yī)院辦養(yǎng)老時(shí)，希望能“打通醫(yī)保”，將更多老年病種納入醫(yī)保目錄、增加醫(yī)保額度和提高報(bào)銷比例。查詢相關(guān)政策文件，醫(yī)保報(bào)銷的病種、額度和比例有嚴(yán)格的政策要求，醫(yī)保基金的合規(guī)使用也有嚴(yán)格的監(jiān)管。有的地方認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)中心不能提供診療服務(wù)，但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用可以按政策結(jié)算，醫(yī)院可通過優(yōu)化完善內(nèi)部管理流程，為在養(yǎng)老人提供便利的醫(yī)療服務(wù)。

3.醫(yī)養(yǎng)融合深度有待提升。調(diào)研了解到，各地已運(yùn)營的7個(gè)試點(diǎn)項(xiàng)目，除通山縣城市福利院醫(yī)養(yǎng)中心外，其余6個(gè)項(xiàng)目未實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)一張床的便利，老人平時(shí)養(yǎng)老和看病醫(yī)療服務(wù)融入深度不夠。同時(shí)，一些地方醫(yī)療護(hù)理與養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)有待提升，有的地方如通山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)中心，由病房區(qū)域改建的醫(yī)養(yǎng)中心，缺少老年人文娛與健身用房等生活用房功能區(qū)；有的地方在建項(xiàng)目適老化改造不夠，如崇陽頤和醫(yī)院護(hù)理院房內(nèi)淋浴區(qū)無扶手。

三、對(duì)策建議

1.進(jìn)一步深化統(tǒng)籌指導(dǎo)。近年來，大健康產(chǎn)業(yè)已成為全球增長最快的新興產(chǎn)業(yè)之一，是未來產(chǎn)業(yè)發(fā)展的藍(lán)海。公立醫(yī)院辦養(yǎng)老試點(diǎn)是市委市政府站位武漢都市圈自然生態(tài)公園城市建設(shè)，推動(dòng)我市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展切入點(diǎn)、著力點(diǎn)。通過各地試點(diǎn)推進(jìn)，探索出一條發(fā)揮咸寧稟賦，全面推動(dòng)我市健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的路徑。各地一定要充分認(rèn)識(shí)，定期對(duì)試點(diǎn)項(xiàng)目研究部署、調(diào)研督辦，及時(shí)解決試點(diǎn)項(xiàng)目推動(dòng)過程中存在的具體問題，注重總結(jié)試點(diǎn)項(xiàng)目成功經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)健、民政等部門要通力協(xié)助，認(rèn)真研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有關(guān)政策文件要求，常態(tài)化對(duì)各地開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，積極回應(yīng)各地在以公立醫(yī)院為依托建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合“能不能”、“怎么做”的問題。同時(shí)，要建立完善研究會(huì)商機(jī)制，定期研究會(huì)商解決試點(diǎn)項(xiàng)目涉及的跨部門資源整合、政策協(xié)同等問題，真正把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到落實(shí)工作的方法上、力度上，形成工作合力。

2.進(jìn)一步推進(jìn)試點(diǎn)建設(shè)。強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)。各地結(jié)合工作實(shí)際，在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，因地制宜制定公立醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作規(guī)劃，明確公立醫(yī)院建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的總體規(guī)模、功能定位、實(shí)施路徑，按圖索驥，有序推進(jìn)。強(qiáng)化資源整合。加強(qiáng)部門溝通協(xié)商，整合各級(jí)衛(wèi)健、民政、發(fā)改等部門在閑置資產(chǎn)、資金保障、項(xiàng)目建設(shè)等方面資源。按照就近原則，充分利用閑置的學(xué)校、工廠、機(jī)關(guān)等設(shè)施建設(shè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項(xiàng)目，毗鄰醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建民政養(yǎng)老項(xiàng)目形成醫(yī)養(yǎng)綜合體。強(qiáng)化硬件配置。各地以公立醫(yī)院為依托新建、改擴(kuò)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)項(xiàng)目，要按照國家《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》中要求，配備老年人文娛與健身用房等生活用房功能區(qū)相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備、進(jìn)行適老化改造。

3.進(jìn)一步健全運(yùn)行機(jī)制。確立準(zhǔn)入機(jī)制，梳理總結(jié)依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入的“兩證”辦理、法人證書備案、物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)核定、醫(yī)保定點(diǎn)審批等方面全流程的制度建設(shè)，形成辦事指南。健全管理機(jī)制，要參照國家《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南（試行）》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南（試行）》，探索制定本地公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理和服務(wù)制度。完善監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)健、民政、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門協(xié)同建立健全公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)管機(jī)制，明確如何對(duì)公立醫(yī)院的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)主體、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)流程、評(píng)價(jià)后的結(jié)果運(yùn)用等問題。

4.進(jìn)一步提升服務(wù)水平。一方面，提升公立醫(yī)院辦養(yǎng)老項(xiàng)目適老化改造的標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)適老化改造研究，建立完善與依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老更加貼合的適老化改造清單，明確適老化改造“基本標(biāo)準(zhǔn)”、設(shè)施設(shè)備“基本配置”、人才隊(duì)伍“基本要求”。另一方面，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化水平。充分發(fā)揮公立醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)療核心制度、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理指南，探索細(xì)化依托公立醫(yī)院辦養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在首診首問、巡診查房、信息查對(duì)、分級(jí)護(hù)理、對(duì)話溝通等方面形成行業(yè)規(guī)范，相應(yīng)制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》。

5.進(jìn)一步打造護(hù)理品牌。加大人才培養(yǎng)力度，堅(jiān)持學(xué)校學(xué)歷教育和社會(huì)技能培訓(xùn)兩手抓，保持護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模逐年適度遞增，不斷提高護(hù)理教育培養(yǎng)質(zhì)量；依托“一家一護(hù)”家庭養(yǎng)老服務(wù)提能工程，優(yōu)先培訓(xùn)從事養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員，持續(xù)加大養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)力度和質(zhì)量。完善人才激勵(lì)機(jī)制，建立健全對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的入職補(bǔ)貼、崗位津貼和職業(yè)培訓(xùn)制度，依據(jù)職業(yè)技能等級(jí)和工作年限確定服務(wù)價(jià)格制度、工資和職業(yè)技能等級(jí)掛鉤制度、底薪制度，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)薪酬待遇高于服務(wù)業(yè)平均水平和社會(huì)認(rèn)同度的提高。建立護(hù)理等級(jí)評(píng)定制度，持續(xù)完善我市“丹桂、金桂、銀桂、季桂”護(hù)理等級(jí)評(píng)定制度，并建立相應(yīng)的晉升體系等配套制度，發(fā)揮等級(jí)評(píng)定的分級(jí)分類作用，打造咸寧護(hù)理品牌，形成咸寧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新示范，推動(dòng)我市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

（中共咸寧市委辦公室社科課題組?課題負(fù)責(zé)人：黃建平　課題組成員：費(fèi)長淮 方是學(xué) 范偉 毛琦 董靜）