降糖針竟成“減肥神藥”？醫生提醒
來源：湖北網絡辟謠公眾號
時間：2023-05-18 15:33
原本被用于成人2型糖尿病患者的降糖藥司美格魯肽，不久前卻被炒作成“減肥神藥”。記者打開社交媒體搜索“司美格魯肽”或“減肥針”，便可以看到不少減肥人士的相關分享：“終于從易胖體質變成易瘦體質了”“打減肥針5個月，從120斤減到98斤，脂肪率從27％降到19％”……而近期，司美格魯肽口服劑啟動在國內的三期臨床試驗，再次引爆該話題。降糖藥“變”減肥藥，大批有減肥需求的人士紛紛通過線上平臺、代購渠道購買，甚至進入醫美機構注射司美格魯肽，但也使得不少糖尿病患者發了愁：原本用于治病的藥物變得越來越難買，價格也上漲了不少。那么，司美格魯肽是否真的具有減肥效果？醫生是否建議有減肥需求的民眾私自購買使用？近日記者進行了調查。
市民吳女士由于日常工作繁重，飲食、作息不規律，體重最高時曾達到140斤。肥胖給吳女士帶來了一些并發癥：精神焦慮、睡眠障礙、代謝緩慢等。從去年開始，吳女士下決心減肥，她報了一個健身班，堅持每周2到3次健身，并配合飲食控制，但體重似乎沒有太大波動。“因為我有糖尿病家族史，所以我想到會不會是存在胰島素抵抗，所以導致減肥困難。”帶著這樣的疑惑，吳女士去家附近的醫院檢查，發現果然存在皮質醇和胰島素抵抗的問題。“醫生告訴我，倘若再繼續發展下去，很快會發展為2型糖尿病。”為尋求治療方案，今年2月份，吳女士去了中山大學附屬第一醫院內分泌科，根據醫生介紹，她第一次得知“司美格魯肽”這款藥，“司美格魯肽對我們這類因胰島素抵抗導致減肥困難的人群是有用的。但醫生也明確表示，目前醫院不能給非糖尿病患者開這類藥，因為貨源比較緊張，管理也更嚴格，目前院內只對確診糖尿病的患者開單。”最后，吳女士通過網絡平臺購買到司美格魯肽開始自行使用。“這種降糖針就和打胰島素一樣打在肚子上，一周只打一針，藥量逐漸增加，前兩周會出現拉肚子、想吐等感覺；之后抑制食欲的效果會降低，再加大藥量。現在我打到了第六周，不過感覺藥效有所衰減。”吳女士稱，過去一個半月通過注射司美格魯肽再配合運動，她已經減重20斤。事實上，像吳女士這樣存在減肥需求的人并不少。記者在社交平臺上搜索“司美格魯肽”“減肥針”等詞條，就發現一些人把該藥奉為“神藥”，也有一些“過來人”提醒大家慎重使用。那么，這種降糖針是否真有減肥效果？記者了解到，司美格魯肽原本是用于治療成年2型糖尿病患者的藥物。早在2017年12月，司美格魯肽就獲得FDA批準用于成年2型糖尿病患者控制血糖；2020年1月，FDA再次批準司美格魯肽用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關疾病風險；2021年4月，司美格魯肽在中國內地獲批，適應癥同該藥在美國市場最早獲批的上述2項適應癥，并得以進入醫保。2021年6月，該藥在美國獲批用于長期體重管理，且臨床研究結果顯示，持續接受該藥治療的肥胖癥患者能夠實現68周后平均減重17％－18％。但目前，該藥尚未在國內獲批減重適應癥。
結合臨床經驗，中山大學附屬第一醫院內分泌科的衛國紅教授向記者介紹，司美格魯肽之所以能夠實現降糖減重，其主要機制在于其可以通過激活GLP－1（胰高糖素樣肽－1）受體，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，延緩胃排空而增加飽腹感，并通過抑制下丘腦攝食中樞的作用而抑制食欲，從而達到降糖減重的效果。司美格魯肽的減肥效果讓不少人趨之若鶩，也使得該藥品很快出現供不應求。市民王女士去年因為肥胖癥前往某醫院就診時就遇到了斷貨問題，“當天開不出藥，過了好幾天，糖尿病照護系統通知我有藥了，我再掛當天的普通門診號才拿到的藥。”衛國紅告訴記者：“司美格魯肽前兩年剛在國內上市時，大眾對其減重效果期待很高，我們醫院確實碰到不少有減重需求來就診的患者，甚至一度導致該藥斷貨，糖尿病患者都沒辦法正常用藥；后來我們作出調整，嚴格控制適應癥，只給糖尿病患者開藥，但即便如此，這款藥目前在市面上依然供不應求。而我們醫院目前調整為僅限于內分泌科醫生有處方司美格魯肽的權限，并且藥房僅給確診為2型糖尿病的患者發放司美格魯肽，保證了該藥未再發生過斷供。”由于非糖尿病患者在正規醫院線下渠道不能開藥，于是一些人開始想辦法買藥。潘女士最早從媒體端了解到司美格魯肽，由于她所在城市的醫院沒有針對肥胖患者開藥的規定，潘女士便通過一位患有糖尿病的朋友以在某醫院開藥后轉賣給自己的方式來進行注射。兩個月內，120斤的潘女士瘦了6斤。而更多購藥者則是選擇將目光投向線上互聯網醫院、藥房，甚至通過醫美機構或海外代購以便獲得該藥品。記者在網上檢索時發現，有多個正在售賣司美格魯肽的平臺，包含運費價格的1.5ml／支的規格（0.25mg，0.5mg劑量），售價在578元～650元不等；此外還有3ml／支的規格（均為1.34mg／ml），價格則在1000元～1200元不等。而該價格比起中山一院的價格有所上浮，且該藥需符合醫保報銷條件的情況下才能給予報銷。網絡平臺上，該藥品的購買量也格外驚人，有的購買頁面用戶評價均破5000，甚至有的評價過兩萬條。記者以需要購買司美格魯肽為由進行操作，發現只需要經過互聯網醫院線上問診，再勾選“糖尿病”選項，且并不需提供相關處方證明即可在線購買。而吳女士則告訴記者，一個月前她在線購買司美格魯肽時還曾有“肥胖癥”選項，“現在可能也是因為藥物管理的原因，沒有了肥胖癥這個選項。”從臨床醫生角度，衛國紅則提示，大眾不應把司美格魯肽當成“減肥神藥”。“肥胖的原因很多，從專業角度來說，建議最好先排除繼發性肥胖，先經過規律的生活方式干預，在減肥效果并不明顯的情況下再在醫生指導下用藥；并且健康生活方式干預需貫穿減肥及后續管理的全過程，否則效果會大打折扣，且停藥后會反彈。對于并不屬于肥胖的人，如果只為追求所謂的‘瘦為美’，則更不應私自購買使用這款藥物。”“雖然目前的臨床研究表明司美格魯肽具有較好的安全性，但并不意味著它沒有副作用。”衛國紅補充說，使用司美格魯肽后往往會對胃腸道產生副作用，比如腹脹、腹痛、便秘甚至嘔吐；此外，在動物實驗里發現包括司美格魯肽在內的GLP－1激動劑有刺激甲狀腺C細胞增生的作用，所以該藥禁用于有甲狀腺髓樣癌既往史或家族史，以及有2型多發性內分泌腫瘤綜合征的患者。“另外這個藥品使用久了之后，抑制食欲和減重效果也會逐漸降低；停藥后，倘若不注意飲食和運動，體重反彈的情況也會存在，因此建議大家謹慎私自購藥。”衛國紅說。
據記者了解，除司美格魯肽外，目前國內獲批的GLP－1受體激動劑還包括禮來、阿斯利康、豪森藥業、仁會生物等公司的共計7款產品，且都具有一定的減重效果。而這些“減肥針”“減肥藥”受熱捧的背后，透露著目前民眾的“身材焦慮”，也側面反映出肥胖問題依然不容忽視。“尤其根據流行病學研究表明，我國有20％以上的肥胖患病率，基數很大。”衛國紅表示。而據中國營養學會報告，超重、肥胖將增加冠心病、2型糖尿病、女性乳腺癌等疾病的發生風險。“對于這些病人，最重要的還是通過健康生活方式的干預，通過養成良好的生活習慣、健康運動來實現體重逐漸下降。”近10年，王女士在減肥方面花了不少心力和金錢。“現在，司美格魯肽是一次成本更高的減肥嘗試。”王女士告訴記者，這大半年她在該藥方面的花費已經超過4000元。王女士認為，僅依賴該藥也不是長久之計。而不同個體對該藥的反應也不同：同樣是減20斤，有的人稱花了一個半月，王女士卻花了7個月。“因為我實在沒有時間運動，所以減重比較慢。” 最高時王女士的體重一度達到160斤，這使得不到40歲的她要面臨腰椎間盤突出、脂肪肝、三高等問題。“中間只有一年半我堅持打羽毛球和控制飲食減掉了15斤，但后面沒有堅持下去，加上暴飲暴食，體重便再次反彈。”與肥胖“對抗”近10年，王女士才明白那個樸素的道理：“哪有‘減肥神藥’，想要健康還是得管住嘴、邁開腿。”
編輯：但堂丹
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