6月15日，咸寧市司法局組織開(kāi)展的2023年行政執(zhí)法案卷評(píng)查活動(dòng)揭曉：咸安區(qū)醫(yī)保局醫(yī)保基金核查中心2022年3月承辦的《咸寧某某醫(yī)院涉嫌超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目造成醫(yī)療保障基金損失案》（咸安醫(yī)保處字〔2022〕第18號(hào)）被評(píng)為全市行政執(zhí)法優(yōu)秀案卷。咸安區(qū)醫(yī)保局醫(yī)保基金核查中心依法受局機(jī)關(guān)委托，作為執(zhí)法檢查和行政執(zhí)法辦案機(jī)構(gòu)，突出主責(zé)主業(yè)，認(rèn)真開(kāi)展行政檢查和行政執(zhí)法工作。近年來(lái)，在區(qū)司法局和區(qū)醫(yī)保局法制股的指導(dǎo)下，通過(guò)四抓，醫(yī)保基金核查中心嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)法程序，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)法責(zé)任，推動(dòng)醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，取得了顯著成效。

一是抓業(yè)務(wù)促規(guī)范。一是規(guī)范立案標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保部門凡發(fā)現(xiàn)或者接到舉報(bào)、投訴、移送、上級(jí)交辦、主動(dòng)交代等違反醫(yī)保法律、法規(guī)、規(guī)章的行為，對(duì)認(rèn)為需要作出醫(yī)保行政處罰的應(yīng)填寫《案件來(lái)源登記表》《立案審批表》。二是規(guī)范查處程序。行政執(zhí)法人員調(diào)查處理醫(yī)保行政處罰案件時(shí)，執(zhí)法人員不得少于二人，并向當(dāng)事人主動(dòng)出示執(zhí)法證件，嚴(yán)格執(zhí)行回避、送達(dá)等相關(guān)程序規(guī)定。在作出行政處罰決定前，應(yīng)當(dāng)依法告知當(dāng)事人擬作出行政處罰決定的事實(shí)、理由、依據(jù)和決定內(nèi)容，以及其依法享有的陳述和申辯權(quán)，充分聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述和申辯。根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)舉行聽(tīng)證的，還應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人有申請(qǐng)聽(tīng)證的權(quán)利。三是規(guī)范案件裁量。醫(yī)保基金核查中心執(zhí)法人員嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）。四是規(guī)范執(zhí)法案卷。醫(yī)保基金核查中心嚴(yán)格按照司法部門的指導(dǎo)，不斷規(guī)范執(zhí)法文書，認(rèn)真開(kāi)展執(zhí)法案卷評(píng)查活動(dòng)。通過(guò)案卷評(píng)查，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法行為、提高行政執(zhí)法案卷質(zhì)量、提升行政執(zhí)法人員的執(zhí)法水平和能力。

二是抓移送強(qiáng)震懾。核查中心按照國(guó)家醫(yī)保局和省醫(yī)保局的意見(jiàn)，建立健全與公安機(jī)關(guān)、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門的信息共享、案情通報(bào)、案件通報(bào)等制度，對(duì)已立案查處的案件及時(shí)與醫(yī)保行政股室對(duì)接，實(shí)現(xiàn)行政執(zhí)法與刑事司法無(wú)縫對(duì)接。對(duì)涉及相關(guān)部門職責(zé)權(quán)限的違法違規(guī)案件線索，及時(shí)移送相關(guān)部門查處或者商請(qǐng)聯(lián)合查處。近年來(lái)，向公安部門移送案件線索1起，刑拘1人，向區(qū)衛(wèi)健局致函件5次，向區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局提供線索1起。通過(guò)聯(lián)勤聯(lián)動(dòng)，集聚合力，嚴(yán)肅查處欺詐騙保的單位和個(gè)人，極大提升懲處威懾力。

三是抓制度促提能。醫(yī)保基金核查中心為開(kāi)展行政執(zhí)法檢查和辦案，配置了4臺(tái)執(zhí)法儀、5臺(tái)筆記本電腦、2支錄音筆、1架專業(yè)相機(jī)，執(zhí)法裝備配備到位。同時(shí)，中心重點(diǎn)落實(shí)行政執(zhí)法三項(xiàng)制度，依法實(shí)施行政處罰，即，全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過(guò)程記錄、法制審核制度，切實(shí)規(guī)范行政執(zhí)法行為，提升行政執(zhí)法能力水平。認(rèn)真做好已辦結(jié)227份行政處罰案卷的整理歸檔工作，嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)保局和省司法廳《關(guān)于行政執(zhí)法文書制作指引與文書樣式》規(guī)定，做到合法規(guī)范、客觀全面、及時(shí)準(zhǔn)確、資料詳實(shí)、整理有序，進(jìn)一步提高行政處罰案件辦理質(zhì)量和案卷制作水平。近年來(lái)，無(wú)一起行政執(zhí)法訴訟案件發(fā)生。

四是抓法紀(jì)守底線。積極配合司法部門和區(qū)醫(yī)保局法制股室做好全省統(tǒng)一行政執(zhí)法證件換發(fā)和申領(lǐng)工作，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保執(zhí)法人員“十不準(zhǔn)制度”，切實(shí)加強(qiáng)核查中心執(zhí)法人員培訓(xùn)，積極學(xué)習(xí)醫(yī)保法律法規(guī)知識(shí)、黨紀(jì)廉政建設(shè)、醫(yī)保執(zhí)法程序等內(nèi)容，牢固樹(shù)立法紀(jì)意識(shí)和底線意識(shí)，做到堅(jiān)持底線、不越紅線，全面提高醫(yī)保執(zhí)法人員執(zhí)法能力和水平，確保打造一支政治堅(jiān)定、業(yè)務(wù)精通、堅(jiān)持法治原則、堅(jiān)守法律底線的醫(yī)保執(zhí)法隊(duì)伍。（劉向南?作者單位：咸安區(qū)醫(yī)保局）